بیمارستان توانبخشی رفیده

   به گزارش روابط عمومی بیمارستان توانبخشی رفیده در ابتدای جلسه دکتر محمد صیاد نصیری متخصص مغز و اعصاب و پزشک معالج بیمار به این صورت به ارائه شرح حال بیمار پرداخت: بیمار مرد 54 ساله‌‌ای است که به طور ناگهانی از حدود 10 ماه قبل دچار همی پلژی سمت راست و آفازی بروکا شده است، بر اساس CT مغز، شواهد انفارکت در مسیرMCA  وACA  چپ وجود دارد که احتمالا آمبولیک است. سابقه بیماری روماتیسمی دریچه قلب (RHD) دارد، در مهر سال 98 تحت عمل جراحی قرار گرفته و با وارفارین تحت درمان بوده است. کنترل اسفنکتری ندارد، سابقه مصرف متادون دارد، دارای خلق بسیار پایین است و مرتب گریه می‌کند.

   دکتر صیاد نصیری در بخش دیگری از صحبت‌هایش به مشاوره‌هایی که بیمار در حین بستری در بیمارستان دریافت کرده اشاره و نمونه‌های زیر را برشمرد:

- مشاوره روانپزشکی در ارتباط با مصرف متادون و خلق

- مشاوره عفونی در ارتباط با زخم قفسه سینه

   در ادامه جلسه، گزارش‌های زیر در خصوص بیمار به شرح زیر ارائه شد:

پرستاری:

- ریسک خونریزی در ارتباط با مصرف وارفارین

- ریسک کاهش خلق در ارتباط با دوری از محیط خانه و خانواده

- ریسک اختلال خواب در ارتباط با تغییر محیط

- ریسک عفونت ادراری در ارتباط با استفاده از پوشینه

- ریسک سقوط در ارتباط با جابجایی و تمرین ایستادن

- ریسک اختلال در الگوی اجابت مزاج در ارتباط با بی‌حرکتی و مصرف متادون

کاردرمانی:

- ارزیابی  fimحرکتی بیمار در بدو ورود ۱۳ بود که کاملا در فعالیت‌های روزمره وابسته بود.

- ابتدا bed activity ها به بیمار آموزش و تمرینات آن انجام شد. سپس از حالت خوابیده به نشسته آمدن و کنترل تنه بیمار کار شد.

- بیمار تعادل نشستن نداشت، به همین دلیل روی تمرینات تعادلی نشسته بیمار کار شد، در نتیجه وی توانست مستقل بنشیند و فعالیت‌های ADL  نشسته مثل لباس پوشیدن را آموزش بگیرد و در انجام دادن آنها مستقل شود.

- بیمار در ابتدا حرکتی در اندام فوقانی نداشت، با تکنیک‌ها و فعالیت‌های انجام شده تا حدی توانست بهgrasb  فعال دست یابد.

- اکنون بر روی بلند شدن از حالت نشسته لبه تخت و تعادل ایستادن بیمار کار می‌شود.

- در حال حاضر fim حرکتی بیمار ۲۷ است.

فیزیوتراپی:

ارزيابى ابتدایی:

- تون عضلانى بالا در اندام فوقانى و تحتانى

- درد در انتهاى دامنه حركتى شانه

- تعادل ضعيف در نشستن و عدم توانايى در راه رفتن

توانبخشى: تكنيك‌هاى كاهش تون عضلات

- تمرينات تقويتى براى بهبود كنترل تنه و حلقه لگنى

- تمرينات ايستادن و locking زانو

- بهبود رسيدن به gait با عصا با نظارت

- بهبود تعادل در نشستن و ايستادن

- افزايش حركت در اندام فوقانى

گفتاردرمانی:

- در ارزیابی اولیه، مشکل بلع مشاهده نشد ولی به دلیل آسیب عضلات oral سمت راست صورت (دیزارتری) و جویدن ضعیف، از خانواده خواسته شده تا ترجیحا از بافت نرم برای تغذیه بیمار استفاده کنند.

- در طی جلسات درمانی با استفاده از تمرینات active وضعیت جویدن پیشرفت چشمگیری داشته است.

- بیمار آفازی بروکا بوده و در ارزیابی اولیه توانایی نامیدن، تقلید، تکرار، خواندن و نوشتن را از دست داده است، از نظر درکی نیز، درک سطح پیچیده را نداشت، بعد از انجام جلسات منظم و پیوسته گفتاردرمانی، توانایی تکرار به سطح تک کلمه رسیده است.

- بیمار تقلید حرکتی، oral و کلامی دارد، همچنین می‌تواند با ارائه prompt از سوی درمانگر کلمات ساده را نام ببرد.

- در ابتدای بستری ارتباط بیمار صرفا یک سری gesture بود و هیچ گونه ارتباط کلامی نداشت ولی در حال حاضر از vocalization ، gesture و حتی کلمات ساده برای ارتباط استفاده می‌کند.

روانشناسی:

- با توجه به شرایط گفتار بیمار، تمرکز جلسه‎های روانشناسی بر روی مراقبین و خانواده وی بود.

- در جلسه‌های روانشناسی مسائلی مانند افزایش قدرت شبکه‌های حمایتی و بهبود روابط بین فردی توضیح داده شد، تلاش گردید ساختار خانواده دچار تغییر فرم و متناسب با شرایط بیمار اصلاح شود.

- در جلسات روانشناسی با خود بیمار، به صورت مداوم تصدیق هیجانی انجام شد.

پیشرفت‌های بیمار از بدو بستری تا به امروز:

  بیمار نسبت به ابتدای بستری، در غذا خوردن و جابجایی‌ها استقلال بیشتری بدست آورده است. همچنین با توجه به اختلاف قد 2 سانتی متری پاها، کفش مناسب برای بیمار تهیه شده و با کفی می ایستد. خلق بیمار بهتر شده و کمتر گریه می‌کند، بیمار خواب بهتری دارد و بیقراری وی کمتر شده است.

   در این جلسه دکتر هاشم شمشادی معاون آموزشی، دکتر محمد صیاد نصیری متخصص مغز و اعصاب و رئیس بخش استروک، سمیرا رستمی کارشناس کاردرمانی، امین توفیقی کارشناس فیزیوتراپی، شهرزاد جافری کارشناس گفتار درمانی، محمدرضا داودی روانشناس و فرناز فرومدی سرپرستار بخش توانبخشی استروک حضور داشتند.