بیمارستان توانبخشی رفیده

ابتدا خانم پریسا واقف (جانشین سرپرستار بخش کودکان) بیمار را معرفی کردند، بیمار پسر 6 ساله ای است که با تشخیص CP در بخش کودکان برای اقدامات توانبخشی بستری شده کودک در 5/2 سالگی قادر به نشستن شده، سابقه تشنج دارد و به دلیل اختلال بینایی از عینک استفاده می کند، دکتر شاهرخی پزشک معالج ضمن تشریح MRI کودک به این نکته اشاره کرند که نشانه ای مبنی بر کوچکی مغز دیده نمی شود و جزو موارد نادر است و اظهار امیدواری کردند که با تیم توانبخشی می توان کودک را به حد استقلال رساند.

در این جلسه گراندراند دکتر هاشم شمشادی معاون آموزشی بیمارستان، دکتر شاهرخی رئیس بخش اطفال، دکتر رحیمی هیأت علمی دانشگاه شهیدبهشتی، مریم ده بزرگی مترون، دکتر شمعانه محمدی سوپروایزر آموزش به بیمار، دکتر نازیلا اکبرفهیی رئیس بخش کاردرمانی، پریسا واقف کارشناس پرستاری بخش اطفال، پروین عصمتی سوپروایزر آموزشی، ملک مرادزاده سوپروایزر کنترل عفونت، مژگان حسین زاده کارشناس ارشد فیزیوتراپی، شهرزاد جافری(کارشناس گفتار درمانی ) بهمنی (کارشناس کاردرمانی)

کاردرمانی :

ارزیابی اولیه : کودک از نظر تون در اندام فوقانی و تحتانی هایپوتون می باشد.از نظر رفلکسی واکنش های حفاظتی نداشت و رفلکس PSR فعال بود، از نظر مراحل ND در مرحله sitting است. از نظر حسی تنه hypo sense است.

اهداف درمانی : 1- تعدیل حسی 2- تعدیل تون 3- تسهیل مراحل رشد ND 4- مهار رفلکس های مزاحم و تسهیل رفلکس های لازم

برنامه درمانی :

در طی جلسات ابتدایی تحریکات حسی لازم را انجام دادیم و نتیجه افزایش orientation و توجه و تمرکز کودک بود اما در این زمینه احتیاج به کار بیشتری دارد.

به لحاظ حسی ، حس اندام تعدیل شد و شرایطی به وجود آمد که بتوانیم روی مراحل ND کار کنیم، از نظر مراحل ND کودک از sitting به quad roped مستقل وkneeling وhalf kneeling   وstanding البته با کمی ساپورت رسیده است.

از دیگر کارهای مهمی که انجام شد تعدیل رفلکس های کودک بود. رفلکس PSR مهار شد و رفلکس حفاظتی که واکنش بسیار مهم است تسهیل شد. همچنین واکنش های تعادلی به صورت ریتمیک و خطی کار شد. در حال حاضر بر روی تسهیل عملکرد اندام فوقانی کار می کنیم. در حال حاضر باید بر روی standing با AFO به صورت مستقل کار شود.

بر روی hand function تمرکز بیشتری باید وجود داشته باشد تا بتواند grasp مناسب برای گرفتن دسته های واکر و راه رفتن عملکردی داشته باشد.

برای کودک واکر توصیه شده بود که باعث سیزرینگ بیشتر در gait کودک شده و به دلیل این که کودک Avoiding grasp داشت، احتمال سقوط کودک را افزایش می داد، بنا بر این دکتر نازیلا اکبر فهیمی زیر نظر دکتر شاهرخی درخواست دادند تا واکر از کودک گرفته شود و تقریباً در طول یک هفته پیشرفت قابل توجهی در کنترل تون اندام تحتانی و واکنش های حفاظتی در وضعیت kneeling و half kneeling رسیدیم.

توصیه می شود تعداد جلسات بیشتری را برای بهبود توجه و تمرکز کودک داشته باشیم.

 

فیزیوتراپی :

ارزیابی اولیه :

-          کودک واکنش های حفاظتی ضعیف و رفلکس PSR فعال دارد.

-          حس تنه Hypo tone و ثبات و تعادل تنه ضعیف است.

-          اندام های distal دارای تون بالا است.

-          ارتباط چشمی بسیار ضعیف است.

-          Avoiding grasp

اهداف و برنامه های درمانی

-          تعدیل تون (tone) در تنه واندام تحتانی

-          Quad raped position training

-          Sitting balance

-          Sitting forward bending

-          Cuff muscles stretching

-          Gait training

-          Standing

-          Trunk stabilization & control

-          Attention

 

گفتاردرمانی :

در ارزیابی اولیه کودک ، آبریزش دهان بسیار زیاد مشاهده شد که بعد از یک هفته کار بر روی عضلات کودک میزان آبریزش دهان تا حد 90% بهبود یافت. توجه متمرکز کودک و میزان درک وی بسیار ضعیف گزارش شد که بعد از حدود 20 روز با پیشرفت نسبتاً خوبی مشاهده شد. تقلید در ارزیابی اولیه کودک دیده نشد ولی بعد از چندین جلسه میزان تقلید حرکتی و تقلید کلامی کودک شروع شده و پیشرفت داشته، تماس چشمی یکی از مسائلی است که در گفتار بسیار مؤثر است و در کودک مورد نظر تماس چشمی وجود نداشت و نگاه های خیره دیده می شدکه در حال حاضر میزان تماس چشمی کودک بهبود یافته است، صداسازی های کودک بسیار محدود بوده ولی در حال حاضر صداسازی ها افزایش یافته و حتی حدود 3 کلمه به طور هدفمند توسط کودک بیان می شود. یکی دیگر از مشکلاتی که در کودک دیده می شد، وجود حرکات کلیشه ای دست بود که در حال حاضر بسیار کاهش یافته است

پرستاری :

آموزش های لازم در مورد احتمال سقوط و پروتکل های بهداشتی و دارودهی و مراقبت از کودک در حین تشنج را دادند.

در پایان دکتر هاشم شمشادی از گروه های مختلف توانبخشی، درمانی و پرستاری و پزشک معالج تشکر کردند و از این که کودک با همکاری گروه توانبخشی به این حد رسیده ابراز خرسندی کردند.

انتهای خبر

تهیه خبر و عکس : ف.شفیعی