بیمارستان توانبخشی رفیده

 

 به گزارش روابط عمومی بیمارستان توانبخشی رفیده در ابتدای جلسه دکتر نسیبه امیر زرگر متخصص بیماری‌های مغز و اعصاب و پزشک معالج بیمار به این صورت به ارائه شرح حال بیمار پرداخت: بیمار مرد 67 ساله‌ای است که حدود سه ماه پیش دچار CVA ایسکمیک پوتامن چپ شده بود و به دنبال فشار خون بالا و احتمال  CVAمجدد در فروردین ماه امسال جهت دریافت خدمات توانبخشی به بیمارستان مراجعه کرد. بیمار دچار همی پارزی سمت راست، اختلال در تکلم (آفازی بروکا )، اختلال در بلع و اختلال در کنترل اسفنکتری است. سابقه فشار خون و بیماری قلبی EF=35%  و سابقه دیابت داشته است. تمامیت پوستی برقرار است. کنترل اسفنکتری به این شکل بوده که بیمار دچار بی‌اختیاری فوریتی شده و از پوشینه استفاده می‌کرد. بیمار همچنین سابقه مصرف متادون دارد.

 

   دکتر امیر زرگر در بخش دیگری از صحبت‌هایش به مشاوره‌هایی که بیمار در حین بستری در بیمارستان دریافت کرده اشاره و نمونه‌های زیر را برشمرد:

- مشاوره روان شناسی در ارتباط با سابقه مصرف قرص متادون

- مشاوره قلب در ارتباط با سابقه بیماری قلبی

 - مشاوره داخلی در ارتباط یا تنظیم قند خون

- مشاوره اورولوژی در ارتباط با مساپل اورولوژیک

   در ادامه جلسه، گزارش‌های زیر در خصوص بیمار به شرح زیر ارائه شد:

پرستاری:

- ریسک سقوط در ارتباط با جابه‌جایی

- ریسک آسپیراسیون در ارتباط با اختلال در بلع

- ریسک افسردگی در ارتباط با تغییرات محیطی و نبودن در کنار خانواده

- ریسک عفونت ادراری در ارتباط با استفاده از سرویس فرنگی

 - ریسک عدم تحمل فعالیت در ارتباط با اختلال در خواب و بی‌اختیاری فوریتی (BPH)

- ریسک سقوط در ارتباط با استقلال نسبی

گفتاردرمانی:

- در ارزیابی اولیه مشکل بلع در بیمار مشاهده شد و احتمال آسپیراسیون در بیمار وجود داشت که با انجام تمرینات مربوطه، مشکل بلع تا حد زیادی بهبود یافته است، همچنین مشاوره‌های لازم نیز در این زمینه به بیمار و همراهشان ارائه شد.

- در بیمار ضعف عضلات صورت مشاهده شد که با انجام تمرینات Active این ضعف کاهش یافت.

- حجم تنفسی اولیه بیمار ۴ ثانیه بوده که در حال حاضر با توجه به انجام تمرینات تنفسی به ۱۲ ثانیه در حالت نشسته رسیده است. بهبود وضعیت تنفسی باعث افزایش بلندی صدای بیمار شده و به طور کلی وضوح گفتار بیمار پیشرفت خوبی داشته است.

- در ارزیابی اولیه ضعف در working memory (حافظه فعال) دیده شد که ۲ آیتم گزارش شده ولی در پایان دوره به ۴ آیتم رسید.

- به طور کلی بیمار پیشرفت خوبی در حیطه اختلال بلع، اختلال تکلم و مشکلات تنفسی داشته است.

فیزیوتراپی:

ارزيابى ابتدايى :

- تون عضلانى پايين در اندام فوقانى و تحتانى

- درد در انتهاى دامنه حركتى شانه

- تعادل ضعيف در نشستن و عدم توانايى در راه رفتن

تمرینات توانبخشى ارائه شده:

- تكنيك‌هاى افزايش تون عضلات

- تمرينات تقويتى براى بهبود كنترل تنه و حلقه لگنى

- تمرينات ايستادن و locking زانو

- بهبود رسيدن به gait با عصا با نظارت

- بهبود تعادل در نشستن و ايستادن

- افزايش حركت در اندام فوقانى

کار درمانی:

- بیمار در ابتدای ورود به بیمارستان کاملا وابسته بود و نمره fim ۴۰ بود.

- جابه‌جایی‌ها در تخت به ایشان آموزش داده شد.

- چگونگی آمدن به لبه تخت از حالت خوابیده به نشسته را یاد گرفت.

- بیمار در حالت نشسته تعادل نداشت اما با فعالیت‌هایی که انجام شد به تعادل نشستن دست یافت.

- انجام دادن فعالیت‌های روزمره مثل لباس پوشیدن و غذا خوردن با سمت سالم بدن‌شان به بیمار آموزش داده شد.

- پس از دستیابی بیمار به تعادل در نشستن، ایستادن به بیمار آموزش داده شد.

- در نهایت روی تعادل استاتیک و داینامیک بیمار کار شد.

- حین تمام این فعالیت‌ها روی افزایش تون اندام فوقانی بیمار هم کار شد که در حال حاضر اندکی دامنه حرکتی فعال در اندام فوقانی کسب کرده است.

- در حال حاضر نمره fim ۷۰ است.

پیشرفت‌های بیمار از بدو بستری تا به امروز:

   از نظر حرکت مددجو توانایی ایستادن را دارد ولی همچنان به نظارت نیاز دارد و با نظارت همراه، می‌تواند با عصا راه برود. با مشاوره مجدد قلب، EF=50% گزارش شده است. بیمار مستقل غذا می‌خورد ولی نظارت به علت احتمال آسپیراسیون وجود دارد. با آموزشTime Voiding کنترل اسفنکتری را کامل به دست آورده و از سرویس فرنگی استفاده می‌کند. توانایی برقراری ارتباط و تکلم پیشرفت دارد. سیکل خواب بهبود یافته است. همچنین قند خون بیمار کنترل شد و به جای استفاده از انسولین، قرص متفورمین جایگزین شد.

   در این جلسه دکتر هاشم شمشادی معاون آموزشی، دکتر نسیبه امیر زرگر متخصص بیماری‎های مغز و اعصاب، زهرا جافری کارشناس گفتار درمانی، امین توفیقی کارشناس فیزیوتراپی، سمیرا رستمی کارشناس کاردرمانی و فرناز فرومدی سرپرستار بخش توانبخشی استروک حضور داشتند.

هفتمین گراند راند بیمارستان توانبخشی رفیده، شنبه 22 خرداد برگزار شد.

 

انتهای خبر /

تهیه و تنظیم خبر : شاهی