بیمارستان توانبخشی رفیده

در ادامه جلسه، گزارش‌های زیر در خصوص این بیمار به شرح زیر ارائه شد:

پرستاری :

کودک در بدو ورود سطح هوشیاری ۱۲ داشتند درحال حاضر هوشیاری ۱۵ میباشد.

دربازدید بدنی اسکاربرجای مانده در سمت چپ ازفرونتا ل تا اکسی پوت  از جراحی دیده شد.

کودک ازلحاظ تغذیه ای ونمودار اسکور نیاز به مشاوره تغذیه دارد.

خلق مادر بسیار پایین که مشاوره روانپزشکی برای ایشان در خواست داده شد.

فیزیوتراپی کودک به صورت ۳ بارکاردرمانی جسمی به صورت ۲ بار //گفتار درمانی به صورت روزانه کاردرمانی ذهنی به صورت یکبار

کاردرمانی :

بیمار با تشخیص ضربه مغزی در تاریخ ۲۸ شهریور بستری شده.که در ارزیابی اولیه سطح هوشیاری پایین مشاهده شد .تون اکستنسوری بالا در اندام فوقانی و تحتانی‌  و نسبت به تحریکات حسی پاسخ داده نمی شد. سر و پای بیمار دفورمیته شده،  سر بیشتر به سمت راست قرار داشته، که پوزیشن دهی، تعدیل تون، تحریک حسی برای بالا بردن سطح هوشیاری،  تعقیب چشمی، تسهیل مراحل رشدی، اصلاح پوسچر و دفورمیتی و اصلاح اسپیلن، تقویت عضلات و جلوگیری از آتروفی، حفظ و افزایش دامنه حرکتی مفاصل و آموزش به مادر برای نحوه جا به جایی از تخت به ویلچر و قرار گیری در ویلچر در برنامه بود.

که بعد از یک دوره کاهش سفتی عضلانی، بالا رفتن سطح هوشیاری ، بالا رفتن دستورپذیری نسبت به فرمان های حرکتی ساده مثل خم کردن ارادی دست و چرخش سر. افزایش تعادل گردن، و تعقیب چشم، در حال حاضراتاق تاریک و بهبود حرکات چشمی مد نظر هست.

گزارش بخش شناختی :

بیمار با تشخیص ضربه مغزی که در ۲۸ شهریور بستری شده که در ارزیابی اولیه، سطح برانگیختی خواب آلوده، توجه بسیارپایین، عدم واکنش نسبت به تحریکات حسی و حرکات چشمی بسیار محدود مشاهده شد که در طی مداخلاتی که شامل تحریکات جهت بالابردن سطح هوشیاری و آگاهی از بدن، تحریکات بینایی جهت بهبود توجه و حرکات چشمی، تحریکات شنیداری و اتاق تاریک جهت بهبود توجه و تعقیب چشمی هستند، سبب بالارفتن سطح هوشیاری، بهبود حرکات و تعقیب چشمی خصوصا به چپ، واکنش به صداها و مکالمات کلامی، بالارفتن فرمان پذیری و افزایش توجه در تحریکات بینایی شده است. و در ادامه ی روند درمان ایجاد توجه پایدار، آگاهی از محیط، افزایش سطح هوشیاری و آگاهی از خط وسط جهت راستای سر و حرکات چشمی در برنامه ی درمانی ایشان قرار خواهد گرفت.

گفتاردرمانی :

در ارزیابی اولیه کودک دچار اختلال بلع بود و غذا به صورت پوره مصرف می کرد.وضعیت غذا خوردن کودک بسیار دچار ضعف بوده و دامنه و قدرت و سرعت عضلات کم بوده و عدم قرینگی در سمت چپ صورت مشهود بود. در حال حاضر وضعیت بلع بهتر و آسپیراسیون تا حد زیادی کاهش یافته، همچنین دامنه و قدرت حرکت عضلات صورت ودهان، به ویژه عضله ی زبان پیشرفت داشته و حرکت قدامی_خلفی زبان بسیار خوب است. کودک دچار کم حسی بوده و عکس العمل هایش بسیار ضعیف بود ولی درحال حاضر وضعیت حسی بهتر است. ابتدای ارزیابی ابربزش دیده شد ولی میزان آن بسیار کاهش یافته است.

ابتدای ارزیابی میزان دستورپذیری و درک کودک بسیار ضعیف بود و در برابر محرکات واکنش خوبی ارائه نمی داد ولی در حال حاضر می تواند به دستور چشمانش را در حد توان باز و بسته کند  سر را حرکت دهد، دهان را باز و بسته کند وحتی صداسازی داشته باشد. ابتدا تنها راه ارتباطی کودک گریه بود ولی حالا از حرکت دهان،صداسازی و حرکات چشم بدای برقراری ارتباط استفاده می کند و حتی برای اعلام رضایت لبخند می زند یا برای نارصایتی اخم می کند. صداسازی ها افزایش یافته و بلندی گریه و صداهای کودک نیز بیشتر شده است.

فیزیوتراپی :

بیمار، در سه نوبت فیزیوتراپی می شود، برنامه درمانی شامل الکترو تراپی و تمرین درمانی بوده است.

روانشناسی :

کودک پسر ۷ ساله که وضعیت هوشیاری نسبتا خوب است که ارتباط چشمی و کلامی ندارد اما متوجه صحبت دیگران می شود. مادر در چند جلسه ی اول مقاومت نشان میداد و از مشکلی شکایت نمیکرد اما خلق مادر پایین بود و دوره های گریه را پشت سر میگذاشت و توصیه مراجعه به روانپزشک را هم قبول نکرد و برای درمان این مشکلات و کاهش استرس و نگرانی از بابت روند درمان و میزان پیشرفت به مادر پیشنهاد شد که با پزشک کودک صحبت شود و همچنین برای همانند سازی و کم شدن اضطراب با مادرهای دیگر که در بخش هستند نیز ارتباط بیشتری برقرار کند. در اخرین جلسه ی ملاقات که مادر ارتباط بهتری برقرار کرده بود از افکار خودسرزنش گری و مقصر دانستن خود بابت اتفاقی که برای کودک افتاده است، صحبت کرد که برای جلسات آتی برنامه ی درمانی cbt برای کاهش این افکار ناسازگارانه اجرا می شود.

پیشرفت های بیمار :

کودک از لحاظ هوشیاری کاملا ارتباط چشمی برقرار میکند

کودک از لحاظ قدرت بلع وپوزیشن نیمه نشسته جهت جلوگیری ازآسپیراسیون سیر صعودی

کودک گردن می گیرد

اسپاسم ها کم شده

پایان خبر/

تهیه و تنظیم خبر : شفیعی