بیمارستان توانبخشی رفیده

   به گزارش روابط عمومی بیمارستان توانبخشی رفیده، در ابتدای جلسه دکتر الهام لونی متخصص طب فیزیکی و توانبخشی و پزشک معالج بیمار به این صورت به ارائه شرح حال بیمار پرداخت: بیمار خانم 39 ساله‌ای است که در اثر تصادف دچار شکستگی مهره‌های گردنی سطح (C5-C6) شده و تحت عمل جراحی قرار گرفته است. بیمار کوادری پلژی می‌باشد که روز بستری با برانکارد به بخش منتقل شد. بیمار دارای بی‌اختیاری ادرار، مدفوع و زخم بستر ناحیه پاشنه پای چپ است. بیمار سابقه پانکراتیت و عفونت محل جراحی و ترانسفوزیون خون داشت.

   دکتر الهام لونی در ادامه به مشاوره‌هایی که بیمار در حین بستری دریافت کرده بود، اشاره و نمونه‌های زیر را برشمرد:

- مشاوره عفونی برای بهبود زخم بستر و عفونت ادراری

- مشاوره نوروسرجری به دلیل رویت گرافی سرویکال و بررسی محل عمل

- مددکاری اجتماعی به دلیل بررسی مسایل و مشکلات خانوادگی

- مشاوره روانشناسی برای بررسی خلق بیمار

- مشاوره روانپزشکی برای اختلال خلق و خواب بیمار

   در ادامه جلسه، گزارش‌های زیر در خصوص بیمار به شرح زیر ارائه شد:

پرستاری:

- احتمال بروز زخم بستر در ارتباط با کوادری پلژیک بودن

- احتمال سقوط در ارتباط با پلژیک بودن اندام‌ها

- احتمال بروز یبوست در ارتباط با عدم تحرک کافی

- احتمال بروز عفونت ادراری در ارتباط با بی‌اختیاری ادرار

- اختلال در عملکرد مراقبت از خود در ارتباط با پلژیک بودن دست‌ها

- آموزش تغییر پوزیشن هر 2 ساعت جهت جلوگیری از زخم بستر

- آموزش نحوه صحیح جابجایی بیمار جهت جلوگیری از سقوط

- آموزش رعایت رژیم غذایی پر فیبر جهت جلوگیری از بروز یبوست 

- آموزش در خصوص داروهای مصرفی و عوارض جانبی آنها

- مدیریت مصرف مایعات جهت جلوگیری از ریزش ادرار و عفونت ادراری

- منظم شدن دفع ادرار از طریق انجام CIC

کاردرمانی:

- نمره FIM، 48 گزارش شد که طبق آن بیمار در تمام آیتم‎های مرتبط با ADL کاملا وابسته بود.

- بیمار در ناحیه اندام فوقانی ادعای درد داشت که همین امر منجر به اختلال در خواب شده بود.

- در ارزیابی اولیه بیمار قادر به انجام ned activity از قبیل rolling نبود و تواناییsitting  در وضعیت‎های short sitting و long sitting نداشت.

- در ارزیابی ASIA، حس INTACT ارزیابی شد و قدرت key muscleهای اندام تحتانی یک ارزیابی گردید.

- در ارزیابی‏های ثانویه نمرات به 52، 54 و نمره SCIM به 10و سپس 12 افزایش یافت.

- افت فشار خون وضعیتی بیمار تنظیم شد.

- در زمینه bed activity، بیمار rolling  و lye to sit را با کمک مراقب انجام می‎دهد.

- درد اندام فوقانی برطرف شد.

- حرکات مفصل شانه راست تا زاویه 40 درجه و شانه چپ تا 10 درجه خلاف جاذبه به دست آمد.

- قدرت انقباض Finger flexion در انگشتان سمت چپ بهبود یافت.

- بیمار قادر به فلکشن و اکستنشن آرنج سمت راست خلاف جاذبه گردید.

- کنترل تنه درshort sitting  بدست آمد.

- در حال حاضر بیمار در sit to stand به مراقب کمک می‌کند و توانایی حفظ تنه، پلویک را در وضعیت standing دارد و بنابراین در ترنسفرهای تخت به ویلچر و بالعکس به استقلال بیشتری رسیده است.

- بیمار قادر به WB و W.Sh در وضعیت ایستاده با کمک است.

- بیمار قادر به گام برداشتن و استفاده از key muscleهای اندام تحتانی گردید.

فیزیوتراپی:

- بیمار در زمان مراجعه، کوادری پلژی بود و فقط کمی انقباض در عضلات بایسپس راست داشت.

- روی کنترل تنه، rolling و sitting بیمار کار شد که bed activityها و sitting balance مناسبی بدست آورد.

-  با تحریک الکتریکی و بیوفیدبک اندام‌ها سعی بر تسهیل انقباض عضلات اندام‌های بیمار شد که انقباض عضلات اندام‌های تحتانی برگشت.

- روی تعادل ایستادن بیمار کار شد، بعد از مطلوب شدن این امر روی توانایی راه رفتن بیمار کار شد و در نهایت بیمار توانست چند قدم با بریس AFO و کمک یک نفر راه برود.

روانشناسی:

- بیمار پذیرش سطحی و شکننده‌ای داشت، بعضی روزها حال دارای حال روحی بهتر و برخی روزها به ناگهان گریه می‌کرد. گاهی همکاری خوبی با مراقب خود داشت و روز دیگر مدام دچار "چرا یابی" می شد: «چرا این اتفاق برای من افتاد؟ چرا من این طور هستم؟»

- چون بیمار avoidance زیادی داشت درمان عمدتا همدلانه و حمایتی پیش رفت و بیمار tolerance مداخله تخصصی را نداشت.

- بیمار با body image  خود کنار نیامده بود.

- گاهی مسایل موقتی که در تمرین‌های توانبخشی رخ می‌داد باعث افت خلق بیمار می‌شد، بسیار حساس و آسیب پذیر بود. از طرفی بسیار عجول بود، با اینکه می دانست پروسه درمان طولانی مدت است با این حال نیاز به یادآوری مکرر گام به گام بودن توانبخشی و عدم داشتن توقع بهبودی سریع را داشت، بیمار این موضوع را می پذیرفت اما با تغییر کوچکی در موقعیت و نوسان شرایط درمان، دچار آشفتگی می‌شد.

- بیمار از بررسی گذشته اجتناب کرد و تمام تمرکز خود را ابتدا فقط بر حال و آینده و سپس فقط بر حال حاضر گذاشت.

- در گام بعدی، درمان و جلسات روان شناختی را رد کرد، حمایت از دور برای بیمار فراهم شد و این اطمینان به او داده شد که در صورت نیاز به روانشناس دسترسی دارد و در نهایت با هماهنگی پزشک و سوپروایزر، جلسات روانشناسی بیمار متوقف شد.

پیشرفت‌های بیمار از بدو بستری تا به امروز:

- بهبود وضعیت کنترل تنه و نشستن لبه تخت

- بهبود حرکت و ROM دست‌ها

- بهبود کامل زخم بستر پای چپ

- تا حدودی کمک در خوردن غذا به طور مستقل

- Bedactivity و پهلو شدن در تخت به طور مستقل

   در این جلسه دکتر هاشم شمشادی معاون آموزشی، دکتر الهام لونی متخصص طب فیزیکی و توانبخشی، سامان چمنی سرپرست بخش فیزیوتراپی، شیوا عابدی کاردرمانگر، ویدا یوسفی دانشجوی دکترای روانشناسی بالینی، نازنین روستا مددکار اجتماعی و صدف هاشمی سرپرستار بخش آسیب نخاعی حضور داشتند.

  هفدهمین گراند راند بیمارستان توانبخشی رفیده، شنبه 27 آذر برگزار شد و لینک دسترسی به آن به صورت زیر است.

https://connect.uswr.ac.ir/pc8hbo3m16un/

انتهای خبر/

تهیه و تنظیم خبر : شاهی